癫痫伴情绪障碍患者药物与手术治疗效果差,死亡风险高。癫痫与情绪障碍互为危险因素,可能共享发病机制,癫痫患者更易产生情绪障碍,情绪障碍者也更易患上癫痫。
癫痫伴抑郁
抑郁在癫痫患者中的总体患病率约20%~55%,局灶性癫痫(尤其累及颞叶时)更易伴发抑郁,癫痫发作控制不佳者更易出现抑郁。
抑郁障碍给癫痫患者带来诸多不良影响,如生活质量差、预后差、服用AEDs时出现副作用多、更易产生耐药性、癫痫术后治疗效果差、更的自杀倾向、个人及公共健康负担沉重。因此早期筛查、早期诊治很重要。
癫痫伴抑郁的筛查可采用抑郁筛查量表:NDDI-E中文版(C-NDDI-E)——自评量表,评估近2周7种抑郁症状的严重程度和功能影响,每个症状条目按0(没有)~3(几乎每天)四级评分,>12分为筛选癫痫伴抑郁的分界值。
该量表包括以下6个核心症状:每件事都很困难;我什么事情都做不好;有负罪感;我死了比活着更好;感到灰心丧气;很难找到生活的乐趣。
癫痫伴焦虑
癫痫患者中焦虑障碍的比例高于一般人群以及某些慢性疾病(如糖尿病、心脏病)人群。癫痫合并焦虑者成人约占11%~50%,儿童及青少年约占17%~48.5%。焦虑对癫痫患者的生活质量、预后以及自杀风险等诸多方面亦有不良影响。
癫痫伴焦虑的筛查可采用广泛性焦虑量表(GAD-7),该量表由7个症状条目组成,评估近2周7种焦虑症状的严重程度和功能影响,每个症状条目按0(没有)~3(几乎每天)四级评分,中文版GAD-7建议采用>6分为广泛性焦虑障碍筛查的分界值。
量表包括以下7个症状:感到不安、担心及烦躁;不能停止或无法控制担心;对各种各样的事情担忧过多;很紧张,很难放松下来;非常焦躁,以至无法静坐;变得容易恼怒或易被激惹;感到好像有什么可怕的事会发生。
癫痫伴情绪障碍的诊断
根据DSM-IV-TR诊断标准,应注意癫痫患者可能出现非典型的抑郁症状,需排除AEDs药物引起的类似焦虑抑郁的副作用。
癫痫伴情绪障碍的治疗
1.癫痫伴抑郁的药物治疗
SSRIs和SNRIs类药物,但需注意抗抑郁药副作用与AEDs副作用的叠加作用和抗抑郁药与AEDs的相互作用。当患者出现自杀风险增高、抑郁为双向情感障碍的一部分、两种不同抗抑郁药足量治疗失败后应向精神科转诊。
2.癫痫伴焦虑的药物治疗
惊恐障碍:SSRIs+认知行为或单用认知行为;
广泛性焦虑障碍:普瑞巴林;次选帕罗西汀、文拉法辛、丙咪嗪;
社交焦虑障碍:SSRIs(舍曲林、依他普伦、帕罗西汀);
创伤后应激障碍:SSRIs(舍曲林、帕罗西汀);
强迫障碍:认知行为;次选:认知行为+舍曲林;三选:认知行为+氯丙咪嗪。